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健康扶贫行动的实践探索——河北医科大学第二医院帮扶阜平县医院工作纪实

发布时间:2019-11-22   浏览次数:0

阜平县隶属河北省保定市,是地处太行山脉深处的全国扶贫开发重点县,因其境内多山、治所适当平坦、祈盼兴旺昌盛而得县名。阜平县总面积2496平方公里,辖5镇、8乡,1个社管会。阜平县是革命老区,至今仍完整地保留着当年晋察冀军区司令部的机关旧址和毛泽东等中央领导同志的旧居,重温那段光辉历史,展示出晋察冀军民在抗日战争和解放战争中立下了不朽的丰功伟绩。2012年12月30日,习近平总书记曾来到阜平县深山区访贫问苦并作了重要讲话。为全面贯彻习近平总书记关于新时期推进精准扶贫的重要战略思想,认真落实党中央、国务院和河北省委、省政府推进新时期脱贫攻坚的重要战略部署和进一步深化医疗卫生体制改革的有关要求,河北医科大学党委多次同阜平县委县政府充分沟通及调研后,决定由河北医科大学第二医院(以下简称“河北医大二院”)以全面托管的形式帮扶阜平县医院,旨在促进医疗卫生工作重心下移和优质医疗资源下沉,努力提升基层服务能力和贫困群众健康水平,推动建立合理有序分级诊疗模式,妥善解决群众看病就医问题,满足群众健康需求,落实健康扶贫行动计划,为实现健康中国战略出一把力。

河北医科大学第二医院党委高度重视对阜平县的扶贫帮扶工作,于2017年4月1日与阜平县人民政府签署阜平县医院托管框架协议,帮扶工作随之启动。之后医院精挑细选派驻由医疗、护理、药事、财务、信息、综合管理团队以及心血管内科、神经内科、呼吸内科、消化内科、普外科、神经外科、妇科、产科、儿科、麻醉科、急诊科11个专业的临床医疗团队共20余人组成“阜平医院工作组”,进驻阜平县医院全面开展基层医院的帮扶工作。

立足阜平县医院发展实际以及县域人民群众疾病谱现状,帮扶工作明确了3项工作任务:即一是发挥优势,提升阜平县医院医疗服务能力,做实贫困山区的基本医疗服务保障;二是精准扶贫,建设省、县、乡、村四级医联体绿色通道;三是依托阜平县医院,构建大数据与大健康中心,提升贫困山区群众的健康素养。

托管阜平县医院两年多以来,工作组围绕以上任务开展了一系列工作,取得了很大的进展。

一、帮扶后的阜平县医院医疗服务能力明显提升

(一)进一步完善人才培养机制

托管以后,派驻专家积极发挥传帮带作用,手把手教本领,心对心解疑惑,每周进行全院业务培训,定期指导开展相关科室业务培训,目前已累计培训医、护、技人员达2000余人次。建立河北医大二院同阜平县医院科室间的长期沟通协作机制,聘请河北医大二院专家作为阜平县医院大外科主任,在业务和管理上给予支持和指导;聘请知名专家定期来县医院指导工作,同时累计选派40余名骨干医师到河北医大二院免费进修学习。通过“请进来,走出去”的模式,补短板,强内涵,不断提升县医院医技人员的业务水平。

(二)完善县医院科目设置与细化专业分组

根据国家卫健委《县医院医疗服务能力基本标准》要求,制定医院发展规划。首先规范急诊科设置,补齐人力资源配置,划分功能分区,规范重点病种救治流程,大大提升了急诊救治能力。其次,针对重症医学科管理要求,进行人才培养、设备购置,预计2019年底开设重症医学科。根据患者诊疗需求,2018年11月县医院康复医学科正式开诊,使功能障碍的患者恢复功能,提高生活质量,减轻家庭和社会负担。此外,根据阜平县常见病、多发病情况,结合河北医大二院派驻专家专业情况,内科划分呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科4个专业分组;外科划分普通外科、泌尿外科、神经外科3个专业分组,同时逐步引导按专业分组收治患者,在派驻专家的指导下不断提升县医院各专业医师的业务水平。

(三)持续开展新技术、新项目以提高基层医院服务品质

带动并激励基层医务人员探索未知与满足群众需求,针对县域疾病谱和医院实际,积极推进适宜技术,拓宽服务项目,逐渐开展无痛胃肠镜、急性缺血性脑卒中静脉溶栓等新技术、新项目10余项,在工作组的帮扶下,2018年各类新技术、新项目累计开展2000余例次。

(四)收治病种数量显著增加,病种难度逐步上升

阜平医院2017年收治病种数量为233个;2018年为694个;同时收治病种难度不断提升,三、四级高难度手术占比由从2018年6.78%上升至2019年8.05%。

(五)病人外转率不断下降

托管以来,阜平县医院的医疗服务水平和服务质量有了大幅提高,医疗服务能力的不断提升,使县医院病人外转率从2016年的11.2%降至2018年6.05%,医院的社会影响力随着服务措施的优化而明显改变。

二、基于制度作保障以全面提升基层医院管理水平

(一)强化医疗质量与安全管理

从医院的顶层设计上建立并完善各项管理制度,抓质量,强服务根基,构建完善的全员参与、多层次的动态四级医疗质控体系,制定院级质控、职能部门质控、科室质控、医护技质控员自查互控的运行机制和质控指标体系,明确各个质控组织的工作职能及责任分工,在制度上形成各级组织定期开展监督检査,有效地进行自控和互控的有序管理状态。

建立科室主任考核测评机制,制定《阜平县医院医疗、医技科室主任、护士长聘任及管理办法(试行)》,不断提高业务及管理水平,培育基层医院良好的人才成长环境和氛围。

规范医疗纠纷处置程序,制定《阜平县医院医疗纠纷处理、处罚规定(试行)》条例,为进一步保障医疗质量和患者安全打好基础。

(二)加强合理用药管理与促进抗菌药物合理应用

开展并加强基本药物应用的培训,制定了《临床合理用药专项检查方案》,筛查临床一线抗菌药物规范使用情况,规范门诊处方管理,进一步明确了合理用药的检查内容、检查重点、检查方式、检查标准、奖惩措施,对药物临床应用进行有效的管理和干预,实行了抗菌药物分级管理,设置处方权限等,2018年阜平县医院住院患者抗菌药物使用率为40.34%,较2017年降低了10.66%。

从2018年起,河北医大二院定期派出临床药师,协助阜平县医院开展药品合理应用点评,对不合理使用的科室进行约谈。医院根据国家基本药物目录和抗菌药物合理使用规范应用抗菌药物,每月定期结合药剂科对各临床科室进行检查、督导,防止药物滥用和不合理用药。

多措并举,使全院药占比明显下降,2017年1月~12月药占比为35.55%,2018年1月~12月药占比控制达到国家要求,用药合理性显著提高。

(三)持续提升护理服务质量

修订护理管理制度及关键流程50项,修订岗位说明书明确岗位职责,建立分层培训、考核常态机制。通过现场指导、进修学习提升护理人员业务能力,目前已累计完成护士长培训15次,各层级护士培训1000余人次,安排业务骨干赴河北医大二院进修学习25人。同时,选派河北医大二院专家授课及指导20余次,护理质量的持续提升激发了护理人员爱岗敬业的工作热情和责任,护理工作呈现出更大的发展活力。

(四)规范财务管理

工作组针对县医院会计基础工作不规范、资金安全存在隐患等问题,按照“统一领导、集中管理”的原则,修改制订了《阜平县医院财务管理制度》、《阜平县医院各项支出管理规定》条例等一系列财务管理制度,使县医院的财务管理摒去陋习,步入规范化、法制化和科学化的轨道。

与此同时,依据国家法律、法规及阜平县医院实际情况,制定并实施了《阜平县医院物资采购管理办法》,成立了阜平县医院采购招标管理委员会,明确了物资采购的范围、方式,规范采购程序,以确保采购项目质量上乘、价格适中、监督管理到位。

三、积极推进医院信息化建设

工作组入驻阜平县医院初期,调研其信息化程度十分落后,评级为0至1级之间,原有系统包含HIS、EMR、PACS,LIS系统,但系统间相对独立,数据无法互联互通,信息孤岛现象严重。历经3个月的信息化升级改造,2017年10月10日阜平县医院整体信息化(一期)顺利上线,使县医院信息化水平达到电子病历应用水平4级标准,实现了全院信息共享,中级医疗决策支持。实施其中包含:HIS、EMR、云PACS、LIS、社保卡系统、病案管理系统等。

阜平县医院一期建设以临床基础系统建设为核心,实现了门急诊、住院数据互联互通全院共享。在满足县医院临床业务对信息化需要的同时,门急诊转住院电子申请单、电子退费申请单,虚拟药柜等功能的应用,最大程度优化了临床业务流程,提高了基层医院的工作效率。

目前,信息化二期项目正在积极推进,包括多途径预约诊疗、检查检验结果推送与查询、远程医疗、移动支付、排队叫号等系统。

四、构建“省、县、乡、村”一体化医疗服务网络

(一)建立“省、县、乡、村”四级医联体绿色通道

通过不断完善转诊标准、流程,积极建立医联体绿色通道,对符合标准的上转患者实行优先挂号、优先检查、优先诊治,同时将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转回下级医院继续治疗和康复,促进了医疗资源的上下贯通。目前,已先后通过“绿色通道”双向转诊50余例心血管病、慢阻肺、动脉瘤等危重患者,使患者既得到了及时有效救治,也减轻了患者家庭的经济负担。

(二)实施健康服务普及行动与开展惠民服务到基层

为了让贫困地区群众在家门口就能享受到省级优质医疗服务,医院制定了惠及全县13个乡镇的“健康服务普及计划”。通过下乡义诊的方式进行宣传,开展了送医送药、健康知识宣教、基层医师培训、健康查体、数据采集等工作。截止目前,累计服务群众2000余人次,免费发放20万余元药品,让百姓足不出户就能享受省级专家的医疗服务,在缓解群众就医需求的同时,也促进了乡村医疗技术水平的提高。

(三)开展远程医疗,打通服务患者最后一公里

河北医大二院作为“河北省远程医疗中心”,负责河北省远程医疗服务的组织、协调、指导、培训及省级平台系统的维护工作,以推动全省远程医疗服务体系不断健全和完善。

工作组进驻阜平县医院后,积极推进远程医学建设,于2019年在全省率先开展县级医院“五中心”建设即远程影像诊断中心、心电诊断中心、超声诊断中心、远程会诊中心和检验质控中心,乡镇卫生院“五室”建设即远程会诊室、放射检查室、心电图室、超声室、检验室,村卫生室即“一门诊”的远程门诊的标准化远程医疗中心建设,逐步构建省、县、乡、村一体化远程医疗服务网络。目前,阜平县医院已在部分科室建设并开通了远程诊室,向上能连接河北医大二院相应科室,向下已先行连接王林口镇卫生院及所辖村卫生室,开通了远程门诊、远程会诊及远程心电等医疗服务,其余乡镇正在陆续建设中,为最终实现“大病不出县、小病不出村”,落实国家分级诊疗制度奠定坚实基础。

五、驱动医疗健康大数据以促进医疗服务模式的转变

(一)创新“互联网+”公共卫生服务

利用便携式健康信息采集设备,采集人口健康数据,并及时将数据上传至信息系统进行分析,实现健康信息一人一卡、动态管理,并及时给予健康干预或治疗。特别是针对慢病患者,计划开展县域远程血压监测。阜平县域目前高血压患者达4万人之多,乡镇医生和对口医疗机构与慢病患者之间缺乏有效的健康信息连接,建设县域“远程血压监测”平台,可为患者提供可持续的健康管理,形成动态电子健康档案,及时对病患实施监测、评估、个性干预、随访跟踪,使高血压慢性病患者得到有效防治。

(二)搭建区域卫生健康平台以实现资源共享

根据扶贫工作整体计划,医院将加快医联体信息一体化建设,同阜平县委、县政府有关部门协同推进构建基于电子健康档案的区域医联体的卫生健康信息平台,整合业务流程,实现信息共享,使医疗服务与健康管理衔接,预防、治疗、管理相结合,服务模式从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变,减少因病致贫,因病返贫,助力精准扶贫。

六、不断将健康扶贫政策落到实处

根据国家健康扶贫工作要求,阜平县医院紧紧围绕农村建档立卡贫困人口、低保人员、特困人口实施“先诊疗、后付费”、“一站式”报销、大病集中救治、对口帮扶、家庭医生签约等工作,相继出台了《阜平县医院“先诊疗、后付费”工作制度》、《农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》、《贫困人员大病专项救治诊疗方案》等相关文件,通过采取政策宣传、员工培训、强化医保软件管理、全面推行住院病人费用“一日清单制”等一些列有效措施保障医疗健康扶贫工作的落实,有效减轻了贫困人口看病就医负担。

县医院进一步落实县级医院帮扶乡镇卫生院及家庭医生签约服务工作,目前,阜平县医院帮扶5个乡镇卫生院,共派出业务骨干5名,定期对大病重病人口进行巡诊、健康宣讲、义诊,并对基层医务人员进行业务培训。

七、以良好的医德风范影响并打造新时期基层医院文化建设氛围

河北医科大学第二医院阜平医院工作组的全体成员带着河北医科大学党委的殷切嘱托,带着实现贫困山区群众健康的梦想和愿望,在进驻阜平县医院工作的日子里,与阜平县医院职工和当地群众朴实的感情融合在一起,以积极的工作热情、精湛的医疗技术、良好的精神风貌和崇高的医德风范影响着帮扶工作环境中的每一个人,当意外事故来临或面对危重病患抢救的关键时刻,工作组的同志们都责无旁贷的投身其中,期间发生了许多感人的场面和故事,帮扶工作中一股强大的精神正能量和医术上的传、帮、带不仅拉近了工作组与基层医务人员及当地群众的感情距离,也营造了基层医院文化的新氛围,为构建和谐医院和良好的医患关系奠定了基础。

功崇惟志,业广惟勤。托管以来,阜平县医院逐渐走上了高速发展的道路,国家卫健委、河北省卫健委、河北省中医药管理局及河北医科大学的有关领导相继来到阜平县医院视察指导工作,并对健康扶贫工作所取得的成绩给予了高度的评价,帮扶工作也得到了国务院扶贫办的支持和认可。期间,河北医科大学第二医院阜平医院工作组先后荣获阜平县“2017年~2018年度精准扶贫精准脱贫先进集体”、“2017年~2018年度健康扶贫工作示范单位”和 “2018年度河北省工人先锋号”等荣誉称号,获得教育部第二届省属高校精准扶贫典型案例,同时帮扶情况在国家卫生健康委主管《中国医疗管理科学》杂志全文刊发。新华社“半月谈”、河北电视台、河北工人报等媒体相继报道阜平县医院托管工作和典型人物事迹,同时也得到了政府、群众的广泛赞誉。

在今后的工作中,河北医科大学第二医院阜平医院将在党的十九大“健康中国”战略的指引下,按照省委省政府关于进一步深化医疗卫生体制改革以及健康扶贫有关工作的部署,不忘初心,继续发扬河北医科大学“擎灯”精神,同阜平县委县政府紧密配合,用实际行动践行工作要求,不断取得新的更大成效,让人民群众享受到更高质量的医疗服务。

(原载于《中国医疗管理科学》)